診療案内 SERVICE

不妊症について

不妊症の原因を特定するために、「一般的に原因となりやすい項目」について検査を行います。主なものとして『ホルモン検査』『卵管検査』『精液検査』があります。
その他検査結果から、『タイミング法』『人工授精』『体外受精』『顕微授精』といった、不妊治療の方針を決定します。

そして、この順に患者様の時間的・費用的な負担が増えますので、明らかな不妊原因のないご夫婦はタイミング法からステップアップをしながら妊娠を目指します。
一方、検査結果により不妊原因が見つかった場合には、適切な治療を選択することが大切となり、年齢的なことを考慮し、初めから体外受精を選択した方がよい方も増えています。

不妊治療には一般不妊治療と生殖補助医療（Assisted Reproduction Technology:ART）の2種類があります。

一般不妊治療について

一般不妊治療にはタイミング法、人工授精があります。

タイミング法について

タイミング法では、医師の診断をもとに排卵日を予測し、夫婦生活の効果的なタイミングをアドバイスします。
下の図はタイミング法で妊娠した方の回数を表したグラフです。
タイミング法では約90％の方が1～5回で妊娠されています。
また、6回目以降ではタイミング法による妊娠率は低いという結果が出ています。
5回目を限度として、次の段階の人工授精を検討する必要があります。

人工授精について

排卵日に合わせて調整した精子を直接子宮腔内に注入する方法です。
人工とついていますが、濃縮した運動精子を子宮腔内に注入することで、タイミング法の場合より精子と卵子が出会いやすくなります。
当院では日曜日も診察しておりますので、ご夫婦揃ってご来院ください。

摂取した精子を洗浄、濃縮して子宮に入れる

人工授精とは選別された良好運動精子を人工的に子宮腔内に注入する治療です。
精子が子宮、卵管を通過していく間に、排卵後の卵子と自然に出会います。

人工授精は、卵管の通過性が障害されないような症例に適応されます。
その適応は、性交障害、乏精子症、精子無力症、乏精液症、ヒューナー検査陰性などがあります。
人工授精にはある一定以上の精子数が必要とされているため、重度の男性不妊には不適応となります。

人工授精の流れ

STEP1排卵誘発の使用を検討（1日目から5日目）

排卵方法を完全自然にするのか排卵誘発剤を使用するのかを検討します。

STEP2超音波検査（生理10日目〜12日目）

排卵日を予測するため超音波で卵巣内の卵胞の大きさ、子宮内膜の厚さを確認します。血液検査でエストロゲン（卵胞ホルモン）を測定する場合があります。その後、人工授精の実施日時など医師と相談します。

STEP3人工授精当日（生理12日目〜14日目）

奥様側の人工授精までの流れ

卵胞の状態を確認するため再度超音波検査を行う場合があります。処置室に移り、人工授精を行います。
実施後は3分程度休憩していただき、最後に看護師が今後の日程や注意事項を説明します。

ご主人様側の人工授精までの流れ

精液は、ご自宅もしくはで院内で採精していただき、培養士へお渡し下さい。培養士が、精液を洗浄・濃縮します。

精子の洗浄・濃縮について

顕微鏡で、総精子数、運動精子数を測定し、遠心分離機にかけて洗浄・濃縮を行います。
遠心分離で、精子の動きを妨げる白血球や未熟な精子、しんでいる精子、奇形精子をできるだけ取り除くことで、タイミング法より高い妊娠率が見込めます。
※所要時間は30分程度です。

STEP4黄体管理（生理14日目以降）※人工授精後

人工授精をした後は、排卵と黄体機能の様子を採血で評価します。
黄体機能が低下している場合は、着床率を高めるために黄体補充療法を行うことがあります。

生殖補助医療（ART）について

一般不妊治療よりも高度な技術の不妊治療を「生殖補助医療(ART）」といいます。
生殖補助医療(ART）には、体外受精(C-IVF)や顕微授精(ICSI)があります。
一般不妊治療で妊娠できなかった場合、以下の原因が考えられますので、生殖補助医療(ART）で妊娠を目指します。

体外受精の流れ

当院では月経中のAMHの測定により、一人ひとりにあった誘発法を選択しております。

STEP1体外受精・胚移植法についての説明とスケジュールの確認

医師より体外受精・移植法の説明やスケジュールの確認をさせていただきます。
当院は日曜も診察しておりますのでご夫婦2人でお越しください。

STEP2卵巣刺激（排卵誘発）

体外受精を成功させるためには、できるだけ多く良質な成熟卵を採取する必要があります。自然で発育した１個の卵を採取するのでは非効率的ですので、体外受精では、排卵誘発剤（FSH/HMG製剤など）を使用して、一度に多くの卵子を採取できるようにします。

排卵誘発の方法は患者様の年齢や体の状態、過去の治療歴などにより、いくつかの方法があります。当院では、月経中のホルモン採血やAMHの測定により、1人1人に合った誘発法を選択しております。

また、排卵誘発剤を使用すると、通常より早く排卵してしまいますので、自然排卵が起こらないようにする必要があります。そのため、数日間通院する必要がありますので、通院が難しい場合はご相談ください。経膣超音波により卵胞径が18ｍｍ前後に到達したのを確認し、スプレキュアを点鼻して33〜36時間後に採卵を行います。

STEP3採卵

採卵とは卵巣から卵子を採取する処置です。
経膣超音波装置を使って超音波画像を見ながら採卵専用の針で卵胞を刺し卵胞液と卵子を採取します。

採卵後は、入院の必要もなく安静後診察にて問題なければ、ご自宅にお帰り頂くことが可能です。

STEP4媒精

媒精とは、卵子を体外培養環境下で精子と受精させることです。
媒精の方法には体外受精(C-IVF)と顕微授精(ICSI)があります。

卵子の種類

卵子には成熟卵子と未熟卵子があり、受精できるのは成熟卵子のみです。未熟卵子でも体外で成熟すれば受精することができます。

STEP5受精の確認

媒精後18〜20時間経つと卵子由来の雌性前核と精子由来の雄性前核という２つの核が出現します。採卵翌日の朝に受精の確認を行うことになります。 この受精卵を胚と呼びます。

3個以上前核があるものは正常に受精していませんので移植することはできません。

STEP6胚発生

受精卵は、採卵から2日経つと2～6細胞に、3日経つと6～8細胞に発育します。この時期のステージを初期胚といいます。その後何回か細胞分裂を繰り返し、5〜7日目には胚盤胞と呼ばれる着床寸前のステージまで発育します。胚盤胞には、内細胞塊といって将来胎児になる部分と栄養外胚葉といって胎盤になる細胞が見え始めます。

STEP7移植

当院では採卵後2～3日目に初期胚を、もしくは5日目に胚盤胞を移植します。移植の個数は日本産科婦人科学会の指針に基づき原則１回につき１個の移植とします。移植は経腹エコーで子宮内膜の厚さや移植位置を確認しながら行います。

培養士が胚を培養庫から取り出し、移植専用の柔らかいカテーテルを用いて培養液と一緒に吸い上げ、子宮内膜を傷つけないよう、子宮底から1〜2ｃｍのところに移植します。移植後は30分から1時間程度安静にしていただき、ご帰宅となります。ご自宅に帰られた後は、過度な運動は避け、翌日からは通常の生活をしていただいて構いません。

STEP8妊娠判定

胚を移植してから約1～2週間後に血液検査で妊娠判定を行います。

顕微授精について

顕微授精とは、卵細胞質内精子注入法のことでICSI(Intracytoplasmic Sperm Injectionの略)と言われています。体外受精では、精子が卵子の中に侵入していきますが、顕微授精では、マイクロピペットという針のように細い管で１個の精子を卵子の卵細胞質内に直接注入します。
ICSIの受精率は一般的に約70～80%といわれています。

胚移植について

初期胚移植

初期胚移植とは、受精後2～3日目の発育した胚を子宮に戻すことです。
複数の移植可能胚がある場合、良好胚の順に移植していきます。

胚盤胞移植

受精後5～6日目に胚盤胞まで成長した胚を子宮に戻します。
この時期になると、将来胎児になる内細胞塊と胎盤になる栄養外胚葉が観察できます。

胚盤胞移植のメリット

• ・胚盤胞まで培養することで、初期胚に比べて着床率が高くなります。
• ・胚盤胞移植の子宮外妊娠の確率は初期胚移植より低いと言われています。

胚盤胞培養のデメリット

• ・胚盤胞に発育しなかった場合、胚移植がキャンセルとなります。

男性不妊について

男性不妊には、先天性と後天性のものがあります。
先天性の男性不妊の原因は、様々な遺伝的要因や、発育段階で受けた影響等で、性機能不全になるもので、後天性の男性不妊の原因は、ストレス、アルコール、喫煙、精巣の損傷もしくは機能障害など様々なものが考えられます。
不妊と聞くと、どうしても女性に何かしらの問題があると考えてしまいがちですが、決してそんなことはありません。
WHO（世界保健機構）の報告でも、男性側に原因がある男性不妊が増加傾向にあると言われています。
食生活や生活環境の変化、ストレスなど様々な要因から成人男性の精子数が減少している現在では、男性不妊検査は必要不可欠です。